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医疗救助申请书

时间:2024-05-13 13:51:05 本站 点击:3

医疗救助申请书

  一、医疗救助申请书定义

  医疗救助申请书是国家和社会针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持的一种申请文书。

  二、医疗救助申请书格式

  1、首先患者需要了解的就是自己的户口所在地的政府的名称,以便在申请书开头明确的写出是向哪里申请。

  2、然后患者需要了解自身基础信息,包括姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等,以便政府进行进一步信息确认,以及申请批准后也能够保证救助金准确无误到自己手里。

  3、第三需要陈述申请理由,这里面需要详细叙述自己的病状以及家庭条件,而且情况一定要尽量的保证真实,最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件,这样能够方便审核的人了解你的病情。

  4、最后注明申请人是谁,哪天申请等。

  三、医疗救助申请书注意事项

  1、医疗救助申请人在申请书中必须详细、据实书写,不得提供虚假情况。

  2、申请救助理由:包括患者姓名、年龄、性别、患什么病、何时住院、何时出院、何医院治疗、医疗费用发票张数、医疗费总金额。本年中第几次申请医疗救助。是否参加医疗保险。家庭其他成员姓名、年龄、性别、职业、家庭农副业及外出务工等全年总收入情况。

  四、医疗救助申请书(范文20篇)

  为保障国民的生命财产安全,国家出台了很多医疗救助项目,如果你在医疗上遇到了资金问题,不妨写一份医疗救助申请书申请一下医疗救助,给自己一个希望,下面是小编整理的医疗救助申请书(范文20篇),希望能帮助到大家!

  医疗救助申请书1

尊敬的领导:

  本人xxx,女,是忻城县安东乡安东村坡辉屯人,经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。

  现经过两个医院一个多月的精心治疗后,病情已有点好转,但还需定期去医院做血透维持生命,每星期做两次血透,每一次血透费用560元,现已花去医药费及各种费用叁万多元。

  由于本人家庭困难没有固定经济来源,度日艰难,无法解决医疗费用,因此特向民政部门申请医疗救助,解决自己的实际困难,恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  医疗救助申请书2

尊敬的领导:

  我是xxx村村民组村民xxx,现年xx岁。20xx年感觉胸口疼痛、恶心呕吐等不适,由于当时家庭状况,当时也未加以重视,便在小诊所购买药物进行治疗,但伴随恶心呕吐等症状日益加重,不得已求助县人民医院,经相关检查后诊断为糜烂性胃炎。

  但作为一家之主的我,如果倒下了便意味着切断了全家人的基本生活保障,于是全家便举债上万余元为我治疗,但至今未有明显好转,目前仍在服药治疗中,且当时拖欠的医疗费用也还未还清。前不久又感觉头昏、记忆力下降等不适,遂前往贵阳作相关检查,被查出患有大脑萎缩,医生告诉说此病若不及早控制会呈现进行性加重,甚至危及生命。

  但是目前家境困难,无力承担大额的医疗费用,加之妻子身患乳腺疾病也尚在治疗中,小儿子又在上初中。目前为此我家还拖欠将近万元的外债,除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入,因此特向镇民政部门提出申请,希望民政部门能够考虑到我家的实际情况,能给予一定的医疗补助金为盼!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

  医疗救助申请书3

尊敬的领导:

  我叫xxx,现年54岁;是家庭主要劳动力,家住河西乡三戈疆村委会三戈疆村二组,家庭经济来源主要靠种植农作物。

  我于20xx年3月到思茅打工,4月底感觉下身不适住进了思茅人民医院16天,手术得知病情为癌症早期,医生建议到昆明治疗。

  听到癌症,我及家人被吓坏了,思茅住院用去9800多元。慌忙之下我连住院证明及相关单据都顾不上办理,匆匆回家商量下一步做法。20xx年5月23日经云南省第一人民医院住院检查确诊为鳞癌并重新做手术,住院到6月14日共22天手术康复,医生要求接着化疗和放疗,因家人已找借不到医疗费而放弃治疗回家。

  此次住院医疗费用了18170.30元;两次先后将近花去医疗费28000元。加上车旅食宿,短短两个多月共开支30000余元,其中两万余元是向亲戚借的。

  手术后我体弱多病,需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里,我不能从事体力劳动,加之妻子憨厚老实,两个儿子尚未成家,一时之间,家里出现前所未有的困境,生活没有了着落。

  为此我不得不向梁河县民政局申请医疗救助,诚望给予救助为盼!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书4

尊敬的领导:

  我叫xxx,住长塘村又泥冲,现年76岁,家庭成员2人。

  20xx年11月2日,因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗,11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。

  因我年老体迈,无家庭经济收入,两个儿子先后去世已多年,靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的.巨额医疗费用,治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗,这样一笔费用不亚于病上加霜。因此向民政部门申请大病医疗救助,恳请希给予帮助为盼。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书5

尊敬的领导:

  我叫xxx,男,汉族,现年23岁,梁河县人,现居住于梁河县核桃窝村。

  我自幼患先天性心脏病,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。20xx年7月份以来,经常咳嗽,痰中带血,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为心脏肥大,肝肿大和肺水肿等病症,几个月以来,先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

  医生建议,中药治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈,但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用,这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前期已用去检查治疗费7万多元,已是负债累累,为了帮我治病,年迈的父母亲长期在外打工,节衣缩食,然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

  鉴于上述情况,为早日凑齐医药费进行手术以延续生命,特恳请申请医疗救助!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书6

尊敬的领导:

  我叫xxx,现年五十七岁,家住xx镇xx村七巷八号,本人因罹患心脏病失去劳动能力,多年来一直四处求医,靠药物控制病情,维持生命。20xx年3月份以来,各种症状明显加重,经医院检查心脏癌病症,后到xx县人民医院住院治疗。医生建议,药物治疗非长久之计,只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下,本人遂于2013年五月份到xx医院安装了心脏起搏器。

  我和爱人已经下岗多年,靠平时打点零工艰难度日,家庭主要收入很不稳定,现在又失去劳动能力,无力承担十多万元的手术费和由此而产生的其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄,而且债台高筑。

  因此,本人特向贵单位申请大病医疗救助,恳请给予本人大病救助为谢!本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书7

尊敬的领导:

  我叫xxx,今年六十二岁,我是县习文乡板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌症去世,是大病致贫户。

  我于20xx年患双膝重度骨关节炎,无法行走,丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医,靠药物控制病情。今年以来,先后到安阳、邯郸进行治疗,效果都不理想。家里的`钱都花光了。实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮助下,住进了解放军总医院,先后做了两次大手术,花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病,欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说,这无疑是一个天文数字。

  我两个儿子参军,微薄的津贴孩子不舍得花,省下来给我看病。仅有的4亩地,因无能力耕种也给了别人,此外无任何收入。为此,特恳请民政部门给予医疗救助。

  我保证上述情况完全真实,无任何虚假,如情况不实,自愿承担全部责任,如数退还已领取的救助金,并接受相关法律法规处罚。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书8

尊敬的领导:

  我叫xxx,今年六十六岁,系我乡河口村卢院组村民,老两口一起生活,现两人年老体衰,均有病缠身。

  我于20xx年患腰椎第三、四节膨大,行走困难,丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医,靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗,效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮助下,住进了合肥安医第二附属医院,由于经济困难,在医院做手术将开支俭省到最低,也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说,这无疑是一个巨大的开支。

  恳请民政部门领导,给予贫困医疗救助,对所花去的医疗费给予报销,为盼。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书9

尊敬的领导:

  我叫xxx,我的家坐落于xxx里,父母没什么文化没工作,只能凭靠双手做一些体力活赚钱维持着这个家庭,现在父母都已年迈,家里没有余款,自今一直住在老房子里。虽然生活困难,但还能将就过着。

  然而,就在春节期间我爸爸的一次意外受伤让本就困难的家庭陷入到困难底谷。在20xx年x月x日,由于老房子破旧存在着很大的危险,于是爸爸想把存在危险的墙体整修处理,不曾想到就在处理墙体时被塌下的墙体砸成重伤,导致胸部多处肋骨折断、肺挫伤、盆骨骨折、右脚关节错位。现在仍然在xx医院住院治疗,无疑给我的家庭带来了沉重的打击,也给我带来了沉重的经济负担。爸爸治疗用去xxx万余元都是与亲戚朋友有借来的。

  对于刚参加工作我,无疑是杯水车薪,生活更加困难,还得四处筹钱,让爸爸继续治疗。 在万般无奈的情况下我想到了你们,相信你们会考虑我的难处的,因此今天申请医疗救助,希望能在经济上可以给点困难补助,度过难关。现在爸爸尚未康复,而我已远离他到公司继续上班,希望爸爸能够早点康复,也好让我把所有精力投入到工作当中去。

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书10

尊敬的领导:

  我叫xxx,现年50岁;家住xx县、xx镇、xx村xx二组山上。地处偏僻,交通闭塞,环境恶劣,自然灾害频繁。经济落后,生产单一,广种薄收,家庭经济来源主要靠种植农作物。

  我在20xx年3月7日因做阑尾炎手术住进了xx医院,先后将近花去医疗费xxxx元。手术后我体弱多病,需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里,我不能从事体力劳动,需要有人来关照我和孩子。老父老母还需要供养。一时之间,家里出现前所未有的困境,生活没有了着落。所以我不得不向xx县民政局申请医疗救助。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书11

尊敬的领导:

  我是xx市xx街xx社区居民xx,借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病,退休的薪金还不够吃药药费的开销,糖尿病已到严重时期,不能进食,四肢浮肿,随时都有危险。母亲患有严重的心脏病,加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。

  我本人由于长期失业,没有固定的经济来源。一向靠政府的低保补助维持生活,我的妻子也没有工作,只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿,但遗憾的是没有母乳吃,只能靠昂贵的奶粉供养,这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情景下,期望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把,特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书12

尊敬的领导:

  我叫xxx,20xx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。220xx年xx月患尿毒症,每周透析xx次,爱人、子女,由于尿毒症需要长期透析,实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮助下,住进了合肥安医第二附属医院,由于经济困难,在医院做手术将开支俭省到最低,也花去医疗费近2万元。

  这对一个年老体弱夫妻来说,这无疑是一个巨大的开支,家庭生活因病致贫,现申请大病医疗救助。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书13

尊敬的领导:

  我叫xxx,今年66岁,系我乡河口村卢院组村民,老两口一齐生活,现两人年老体衰,均有病缠身。

  我于20xx年患腰椎第三、四节膨大,行走困难,丧失了基本的劳动本事和生活自理本事。几年来一向四处求医,靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗,效果都不梦想。家里的钱都花光了。实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮忙下,住进了合肥安医第二附属医院,由于经济困难,在医院做手术将开支俭省到最低,也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说,这无疑是一个巨大的开支。

  恳请民政部门领导,给予贫困医疗救助,对所花去的医疗费给予报销,为盼。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书14

尊敬的领导:

  我叫李xx、现年39岁,全家六口人。20xx年9月参加教育教学工作,此刻在南召县板山坪镇南河小学任教,小学高级教师,工作已年满7年。

  申请事由:本人于20xx年2月6日因患脑出血疾病,经抢救治疗现已脱离生命危险。可是不能行动,失去语言表达功能,生活本事完全丧失,现瘫痪在床。需请求上级予以经济援助,继续进行治疗。

  我20xx年2月6日晚上,突然患病,当晚即到南召县人民医院抢救,经院方抢救一天仍未脱离危险,后诊断为脑出血。因县医院条件限制不能手术,之后急转南阳市中心医院。在市医院对我进行开颅手术治疗,昏迷长达三十多天,多次手术后效果较好,把我从死神的手中夺了回来,家人、亲属及单位同事万分高兴。在市医院治疗期间,医疗费用高达8万余元。

  此刻,因家庭经济条件有限不能继续住院治疗,现离院回家做后续的`康复治疗,每一天的医疗费用还高达200多元。由于生活不能自理,需有家人专业在家护理,妻子现年58岁,身患多种疾病,护理工作完全由打工的儿子承担。治疗费用仅靠微薄的工资及亲属的资助难以承担。为此,特申请上级给予救助,使我这位老教师的生命得以延续。

  本人为党工作已达三四十年,并且兢兢业业,乐为人师,无怨无悔。在我即将告别教坛的前夕,却病魔缠身,倍感痛心和绝望。若能得到上级救助,家人及同事将万分感激。我将和我的家人以一种知恩报恩之心进取配合治疗,尽快恢复健康,以余热回报社会。

  特此申请。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书15

尊敬的领导:

  我叫xxx,男,汉族,现年23岁,现居住于梁河县xxx村。我自幼患先天性心脏病,多年来一向四处求医,靠药物控制病情,维持生命。20xx年7月份以来,经常咳嗽,痰中带血,并伴有胸闷,胸胀和肝脏隐隐作痛等症状,经医院检查为心脏肥大,肝肿大和肺水肿等病症,几个月以来,先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗,病情时好时坏,极不稳定,由于不能支付昂贵的医药费,只能出院回家经过农村简单的中药治疗。

  医生提议,中药治疗非长久之计,仅有经过手术治疗才能痊愈,但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用,这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字,加之前期已用去检查治疗费7万多元,已是负债累累,为了帮我治病,年迈的父母亲长期在外打工,节衣缩食,然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

  鉴于上述情景,为早日凑齐医药费进行手术以延续生命,特恳请民政局给予帮忙!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书16

尊敬的领导:

  我叫xxx,是xx镇xx村第x组村民。我家有4口人,婆母、丈夫、我和儿子。我于20xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病,先后在xx、xx等城市就医,现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中,化疗一次得花五千元。丈夫xx,身小力薄,在建筑队打工,靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了,身体也不好,患有胃病,也是经常吃药。我的儿子于20xx年x月考入了高中,上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。

  就这样,我家此刻仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活,异常是我还要继续化疗,需要很多的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办钱从哪儿来我真是不敢想象。

  近段以来,我是以泪洗面,饭吃不下,觉睡不着。在十分困难的情景下,我想到了党,想到了政府,想到了民政局。在此,我大着胆子向民政局提出申请:请求组织上的资助,以帮我继续看病。我不胜受恩感激,我扶老携幼向组织上致谢。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书17

尊敬的领导:

  本人xxx,家住梨树镇树俭社区,多年来既无居所又无工作,三年前又与丈夫离婚,生有一子,叫张赢,此刻孩子张赢和我生活在一齐,于我抚养,我孩子还在上学,生活异常困难。

  由于没有固定工作和经济来源,生活费及孩子的教育费用全靠再借和亲朋的接济。加之多年的劳疾使身体严重透支,已无劳动本事,异常是近年来由于车祸造成精神疾病,冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、心律失常窦性心动过缓。

  常年靠吃药维持,日常生活难以支撑,还要循环偿还债务,已到无路可走地步,为了能够生存下去,我只能依靠党和人民政府及社会的各位好心人,为我伸出友爱之手,让我度过难关,让孩子能和正常家庭的孩子一样理解教育,长大成人以回报社会和各位好心人,故申请医疗救助,望各位领导给予批准。忠心地多谢各位领导忠心地多谢各位领导。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书18

尊敬的领导:

  我叫xxx,现年47岁,家住xx县xx镇xx村,家庭其他成员4人。我患子宫粘膜肌瘤多年,在县市医院多次治疗无效,20xx年5月下旬急性发作,在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术,先后将近花去医疗费5600多元,亲人陪护住宿、生活花费1000多元,结果手术费用超出农村合疗报销范围,没能报销。手术后我体弱多病,生活所迫致劳累过度,引发先天性眼球震颤病症,诱发双眼白内障,双眼接近失明,痛苦万分,万般无奈之下,只好前往西京医院救治。手术分两次进行:

  第一次手术是20xx年6月18日,手术费用7500多元;第二次手术是7月3日,手术费用6900多元。短短三个月就做了三次手术,三次手术花费近25000多元,农村合作医疗仅仅报销2000多元,目前还在不断服药治疗。因本人家庭经济收入极低,生活非常困难,手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的,此次花费犹如雪上加霜,我们家无力承担偿还巨大的的医治费用,因此我不得不向xx县民政局申请医疗救助。望被救助为谢!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书19

尊敬的街道办事处领导:

  本人xxx,现年43岁,家庭人口4人,望谟县王母街道办王母村三组人,无职业,住址解放路277号(一小河边)国家修建大桥房屋已被征用,政府暂按制阳光小区居住。

  本人20xx年12月18日傍晚,不幸从阳光小区五楼掉落一楼地面,使我造成多处骨折和右侧中耳乳突骨折,双眼外展神经麻痹,在县人民医院抢救,治疗费2154.37元,当日晚转院广西百色右江附属医院抢救治疗,才得以脱离生命危险,治疗费46082.38元,现病情好转,所用医疗费共计48236.75元,农村合作医疗保险报销33285.9元,自费14950.85元。

  因本人家庭特别困难,自付医疗费全靠亲朋借来开支,原承包的责任田国家征用修建第三中学,现房屋也被征用,原先房屋出租费还可以维持一家人生活开支,现无田耕种,有无房屋出租,儿子读书,家有七旬老母亲,妻子早年离世,我现在无劳动能力,雪上加霜,没有经济来源收入,只靠国家微薄的农低保来维持生活,欠债累累,欠债自付医疗费950.85元,亲朋到家追债,本人无能力偿还,特向王母街道办事处民政申请医疗救助。

  恳求贵办事处在百忙工作中伸出援助之手,无微不致地关怀和照顾,给予解决为谢。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日

  医疗救助申请书20

尊敬的领导:

  本人xxx,女,现年40岁,我于20xx年8月份,突感心跳异常,并伴有头晕等症状,后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病,

  心脏瓣膜钙化病变,必须马上做心脏手术,换心脏瓣膜。于是,20xx年9月5日住进遵义医学院,并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天,花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物,后续治疗费用也是个无底洞。

  由于我家住农村,没有什么经济来源,之前的手术治疗已让我的家庭负债累累,我又失去了劳动能力,我的家庭已经不堪重负,后续治疗怎么办呢?万般无赖之下,我只有向民政部门申请医疗救助,恳请市民政部门给予帮助!

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  2020xx年xx月xx日


《医疗救助申请书》
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